DEMANDE D'ADHÉSION A L'ASSOCIATION CONFIANCE
Je soussigné(e)
Nom : Prénom :
Né(e) le : A :
Profession :
Demeurant :
Code postal : Ville et Pays :
Téléphone et E-mail (facultatif) :
Demande au Bureau de l'Association
Confiance mon adhésion pour
une durée de
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3 mois |
= | 10 euros | |
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6 mois |
= | 20 euros | |
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9 mois |
= | 30 euros | |
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un an |
= | 40 euros |
Ci-joint mon règlement par chèque à l'ordre de l'Association Confiance.
Nous vous rappelons que l'Association Confiance est une Association loi 1901 à but non lucratif et est adhérente à 3A. M. I. (Association Assistance Association M. I.) à laquelle elle reverse la moitié des cotisations perçues.
Fait à :
Le :
Signature précédée
de la mention obligatoire "lu et approuvé" :